Перспективы когнитивного тренинга с учетом гетерогенности при нарушениях внимания и гиперактивности (СДВГ)

Нарушение внимания и гиперактивность (СДВГ) является гетерогенным нейроразвивающим расстройством, которое существенно влияет на качество жизни. Фармакологические методы лечения остаются основным выбором терапии, однако их недостатки подчеркивают необходимость альтернативных подходов. Одним из перспективных направлений является когнитивный тренинг (КТ). Недавно метод КТ получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

СДВГ, как распространенное нейроразвивающее расстройство, характеризуется разнородностью как в причинах, так и в проявлениях. Фармакологические методы лечения, хотя и являются предпочтительными, подвергаются критике за побочные эффекты, недостаток долгосрочной эффективности и экономическое бремя.

КТ, аналогичная физическим тренировкам, является нефармакологическим подходом, способствующим развитию желаемых когнитивных навыков.

Многообразие когнитивных дефицитов при СДВГ требует от КТ фокусироваться на различных когнитивных способностях. Обсуждаются не только устойчивое внимание и исполнительные функции, но также мотивационные аспекты. Нехватка мотивации может быть проработана в рамках КТ двумя способами: через тренировку нарушенной мотивационной обработки и через использование мотивации для повышения эффективности тренинга.

Когнитивные дефициты не являются одинаковыми для всех пациентов с СДВГ. Персонализированный подход к КТ может включать адаптацию программ к специфическим дефицитам. Исследования показывают, что дети с более низким базовым уровнем когнитивных функций могут получать больше выгоды от тренинга.

Биомаркеры, такие как нейровизуализация, могут помочь идентифицировать пациентов, которые получат наибольшую пользу от КТ. Важно учитывать, что разные протоколы КТ могут быть более или менее эффективны в зависимости от индивидуальных характеристик пациента.

Детство является уникальным периодом для проведения КТ из-за высокой нейропластичности. Раннее вмешательство может предотвратить неблагоприятные каскадные эффекты когнитивного развития, характерные для СДВГ. Исследования показывают, что КТ может быть эффективной даже у детей младшего возраста, что открывает новые горизонты для профилактики и лечения.

Тем не менее, исследования на взрослых с ADHD показывают неоднозначные результаты, что может быть связано с недостаточной адаптацией протоколов КТ, разработанных для детей.

КТ может быть представлена как в компьютеризированном, так и в некомпьютеризированном формате. Компьютеризированные протоколы позволяют точно контролировать содержание тренинга, а некомпьютеризированные варианты могут быть более экологичными и доступными. Сравнительные исследования могут помочь выявить, какой формат более эффективен для различных когнитивных дефицитов.

Хотя FDA одобрило один из протоколов КТ как метод лечения СДВГ, важно отметить, что неоднородность данного расстройства требует индивидуализированного подхода к КТ. 

Источник: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2022.1100008/full