Часы лечения при РАС

Переосмысление золотого стандарта лечения аутизма. Исследование показывает, что некоторые дети с аутизмом могут получать больше часов лечения, чем необходимо.

Многие специалисты считают, что «золотым стандартом» вмешательства является многочасовое лечение – до 40 часов в неделю – в том числе для детей младше 5 лет. Недавний метаанализ, опубликованный в журнале JAMA Pediatrics, ставит это предположение под сомнение, а его результаты могут существенно изменить подход к важнейшим мерам раннего вмешательства для детей с аутизмом.

В исследовании JAMA Pediatrics изучалась взаимосвязь между количеством проводимых вмешательств (часы в день, продолжительность и суммарная интенсивность) и результатами для маленьких детей с аутизмом. Ученые проанализировали данные 144 исследований с участием более 9 000 детей, что делает это исследование одним из самых полных анализов такого рода.

Вопреки мнению многих, исследование не выявило значительной связи между объемом вмешательства и улучшением результатов развития. Как пишут авторы, «медицинским работникам, рекомендующим вмешательство, следует иметь в виду, что существует мало надежных доказательств, подтверждающих необходимость интенсивного вмешательства».

Авторы метаанализа рассмотрели исследования любых нефармакологических вмешательств для детей с аутизмом, но их выводы, вероятно, окажут наибольшее влияние на вмешательства, основанные на прикладном анализе поведения (АВА). Эта практика получила широкое распространение после публикации статьи клинического психолога О. Ивара Ловааса в 1987 году.

Выводы упомянутого мета-анализа. Вместо того чтобы по умолчанию прибегать к многочасовым вмешательствам, это исследование предполагает, что семьи и практикующие врачи должны использовать этот подход в редких случаях. Возможно, лучше начать с меньшего количества часов и при необходимости увеличивать их. Другие варианты персонализированного лечения, которые могут рассмотреть практикующие врачи и лица, осуществляющие уход (не требующие большого количества часов вмешательства), включают логопедию, психотерапию (для решения таких проблем, как тревога и депрессия) и вмешательства, опосредованные лицом, осуществляющим уход (в том числе основанные на принципах ABA).

Авторы включили в свое исследование исследования вмешательств, проводимых при посредничестве воспитателя, но обнаружили, что не смогли включить многие из них, поскольку в них часто не приводились ежедневные данные об интенсивности лечения (что было необходимо для мета-анализа). Исследователи также отметили потенциальную сложность сравнения вмешательств, проводимых при посредничестве врача, с вмешательствами, проводимыми при посредничестве сиделки. Они пишут, что вмешательства, проводимые при посредничестве воспитателя, «даже если они осуществляются с относительно высокой интенсивностью, могут с меньшей вероятностью прервать участие ребенка в повседневной семейной деятельности, а вместо этого просто изменить характер его участия». Методы не позволили дифференцированно изучить влияние часов вмешательства, проведенных врачом, по сравнению с часами вмешательства, проведенными лицом, осуществляющим уход, но в будущих исследованиях этот вопрос должен быть изучен более тщательно».

Более широкое воздействие: Доступ и стоимость

Еще одно соображение – потенциальное влияние на доступ к медицинской помощи. Поскольку число диагнозов аутизма продолжает расти – в настоящее время аутизм выявляется у каждого 36 ребенка, – потребность в интенсивных вмешательствах ложится тяжелым бременем как на семьи, так и на систему здравоохранения. Высокочасовое лечение – это дорогостоящий и ресурсоемкий подход в области, которая и так с трудом справляется со своими обязанностями.

Риски высокочасового лечения

Высокочасовые вмешательства при аутизме могут налагать значительное бремя на людей, которым они должны принести пользу. Авторы исследования пишут: «Очень интенсивные вмешательства могут нанести ощутимый вред, лишая детей времени на другие виды деятельности, такие как отдых, досуг, общение с семьей и социализацией».

Кроме того, для братьев и сестер, родителей и других лиц, осуществляющих уход, присутствие врача в доме в течение длительного времени может быть разрушительным. Частые поездки к профильным специалистам также могут быть обременительными.

Сколько часов?

Исследование JAMA Pediatrics не предлагает семьям или врачам рекомендаций по идеальному количеству часов. Авторы пишут: «Вероятно, существует минимальный объем, необходимый для того, чтобы вмешательство принесло хоть какую-то пользу, и, возможно, оптимальный объем вмешательства, который зависит от ребенка. К сожалению, имеющиеся данные не дают четких значений или диапазонов для этих объемов».

Для семей, которые в настоящее время получают многочасовые вмешательства, предположение о том, что часы лечения их ребенка должны быть сокращены, может быть причиной для беспокойства. То же самое, вероятно, относится и к специалистам, которые предоставляют такую помощь. Результаты этого исследования могут убедить обе группы в том, что риск того, что сокращение часов лечения негативно скажется на результатах лечения детей, невелик.

Это призыв врачам и семьям пробовать альтернативы высокочасовым вмешательствам, внимательно следить за благополучием ребенка и семьи в целом, но при этом быть гибкими при необходимости.

Автор: Линдси Снид, доктор философии, BCBA-D, является вице-президентом по клиническому совершенствованию в некоммерческой организации Catalight, которая обеспечивает доступ к инновационным, индивидуальным услугам и клиническим исследованиям. Она также является адъюнкт-преподавателем в Университете Сан-Франциско. Она проводит прикладные исследования, оценивая эффективность различных моделей ухода за детьми с нарушениями развития, и вносит вклад в разработку новых моделей ухода.

Оригинал статьи: https://www.psychologytoday.com/us/blog/along-the-care-path/202409/rethinking-the-gold-standard-for-autism-treatment